EVALUACIÓN POST CIRUGÍA LCA EN FUTBOLISTAS ( PersonalBest - Evaluaciones)
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- 8 jun 2022
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EVALUACIÓN DEL CAMBIO DE DIRECCIÓN EN PROCESO DE READAPTACIÓN DEPORTIVA DE FUTBOLISTAS POS CIRUGÍA LCA.
Es importante evaluar los deportistas en los procesos de readaptación deportiva antes de volver a entrenar / competir? ¿Son los cambios de dirección gestos importantes a valorar en dicha situación?
En la siguiente reseña se busca responder a los interrogantes planteados, basándose en la bibliografía e investigaciones de Thomas Dos’Santos y colaboradores quienes analizan el gesto del cambio de dirección lateral, sus implicaciones biomecánicas, y los riesgos que esto genera principalmente a la rodilla. Y también proponen un protocolo de evaluación a través de filmación, que resulta validado, efectivo y de bajo costo para aplicar tanto en deportistas sin lesión como en quienes estén cursando procesos de readaptación deportiva luego de lesión de ligamento cruzado anterior (LCA).
CAMBIOS DE DIRECCIÓN EN EL DEPORTE:
Los cambios de dirección (COD) son maniobras clave vinculadas a momentos decisivos en el deporte y también son acciones asociadas a lesiones de miembros inferiores. Durante el deporte, los atletas realizan una amplia gama de COD, desde varias velocidades y ángulos de aproximación, por lo que la capacidad de cambiar de dirección de manera segura y rápida es de gran interés.
Específicamente, los COD más rápidos y agudos elevan el riesgo relativo de lesión debido a la mayor carga asociativa de la articulación de la rodilla; sin embargo, los cambios de dirección más rápidos y bruscos son maniobras clave para un rendimiento exitoso en el deporte multidireccional, lo que posteriormente crea un 'conflicto de rendimiento-lesión' para los deportistas. Este conflicto, sin embargo, puede estar mediado por la capacidad física de un atleta (es decir, la capacidad de producir fuerza y control neuromuscular rápidamente).
TIPOS:
Existen distintas formas de generar un COD, siendo las características más destacadas la que determinarán la clasificación. Un paso lateral implica un último contacto con un pie y salida opuesta a la dirección de desplazamiento. Por el contrario, un paso cruzado implica utilizar el último contacto con un pie y cambiar hacia la misma dirección de desplazamiento. Finalmente, un pivote es una estrategia de giro bilateral donde un pie gira y permanece en contacto con el suelo (típicamente para cambios de dirección mayores a 135°).
Paso lateral; el Side-Step Cutting la salida se produce en dirección contraria de la pierna de apoyo. Se genera rotación interna de cadera y apoyo del borde interno del pie. En este movimiento es donde se producen la mayoría de las lesiones de Ligamento Cruzado Anterior sin contacto y también de esguinces de tobillo. Durante su ejecución se generan mayores fuerzas de frenado. Es clave para realizar maniobras de fintas o engaños, ya que es más sencillo frenar en seco.
Paso cruzado; el Cross-Over Cut la salida se produce en la misma dirección de la pierna de apoyo. La rotación de cadera es externa, al igual que el apoyo de borde del pie. El tiempo de contacto para realizar el COD es menor, por lo cual mantiene en mayor medida la velocidad y su salida es más rápida. El riesgo de sufrir lesiones de LCA es bajo, aunque el de esguince de tobillos es alto.
IMPLICANCIA DE ANGULOS Y VELOCIDAD:
El ángulo de COD y la velocidad de aproximación son factores críticos que influyen en la biomecánica de COD e incluyen la carga de la articulación de la rodilla, la cinética y cinemática de todo el cuerpo, las características de la fuerza de reacción del suelo (GRF), la activación muscular, la velocidad del centro de masa, la desaceleración y requerimientos propulsivos, técnicos y de ejecución de tareas del COD.
El ángulo de cambio de dirección y la velocidad de aproximación son factores críticos que afectan la ejecución técnica del cambio de dirección, los requisitos de desaceleración y reaceleración, la carga de la articulación de la rodilla y la actividad de los músculos de las extremidades inferiores. Así, estos dos factores regulan la progresión y regresión en la intensidad del cambio de dirección.
Existe un 'compromiso ángulo-velocidad' durante el cambio de dirección, por lo que las aproximaciones más rápidas comprometen la ejecución del cambio de dirección previsto.
Las demandas biomecánicas del cambio de dirección dependen del 'ángulo' y la 'velocidad'; por lo tanto, los profesionales e investigadores deben comprender las implicaciones de estos dos factores al entrenar y evaluar la técnica del cambio de dirección, crear e implementar programas de fuerza y acondicionamiento e interpretar la investigación del cambio de dirección.
Imagen extraída de The Efect of Angle and Velocity on Change of Direction Biomechanics: An AngleVelocity TradeOf (T. Dos’Santos, C. Thomas, P. Comfort, P. Jones) en la cual se describen las principales características de los distintos ángulos de los COD.
ROL DEL PENULTIMO PASO:
Entendemos por penúltimo contacto del pie (PFC), el previo al último contacto con el suelo antes de moverse en una nueva dirección. Y por el último contacto entenderemos la fase durante la que se realiza un pivote cuando un individuo realiza un contacto con el suelo e inicio el movimiento en una dirección diferente.
Durante esta fase, se observa, mayores desaceleraciones del tronco, y mayores picos de momento de flexión en los contactos previos comparado con el paso final, lo que destaca la importancia de la desaceleración previa al COD. Durante el penúltimo contacto se producen mayores fuerzas de frenado y mayor tiempo de contacto comparados con el último contacto. Esto podría contribuir a reducir la velocidad de aproximación, lo que facilitaría cambiar la dirección de empuje de cara a la nueva dirección. Se podría describir este penúltimo paso como el “paso preparatorio”, ya que se alcanzan mayores ángulos de flexión de rodilla y cadera, que se mantendrán durante la transición hacia el último paso. Esto ayudará a una mejor absorción de las fuerzas y preparación para una mejor posición de cara al contacto final.
También el ángulo del COD influye en las características de la fuerza de frenado y de propulsión del contacto final del pie en las características de la fuerza de frenado del penúltimo contacto
CINÉTICA Y CINEMÁTICA DEL COD:
Los tiempos de contacto con el suelo (GCT) son más largos a medida que el ángulo de COD aumenta. Los GCT más largos podrían atribuirse a COD más pronunciados que requieren una aplicación de fuerza de frenado más prolongada. El impulso de frenado es determinante para reducir la velocidad (es decir, cambio en el impulso) y redirigir al atleta hacia la nueva dirección prevista.
Otro factor biomecánico a considerar es la distancia medio lateral (ML) del centro de masa-centro de presión (COM-COP) que demuestra que los atletas la modifican a través de mayores distancias laterales de la planta del pie y el tronco, que se inclina en la dirección deseada para generar fuerza de impulso ML. En consecuencia, los individuos modifican su postura y la fuerza de reacción contra el suelo (GRF), por lo tanto, el impulso (durante las fases de desaceleración y reaceleración), y el COM-COP de manera diferente y, en consecuencia, al ángulo de COD.
Por todo lo expuesto, se puede deducir que las demandas de desaceleración (indistintos ángulos y velocidades) pueden no distribuirse uniformemente en todas las articulaciones, con una mayor dependencia de la rodilla. Esto es preocupante porque los momentos extensores máximos de la rodilla, el GRF posterior máximo y el aumento de la actividad del cuádriceps pueden aumentar la fuerza de cizallamiento tibial anterior y, por lo tanto, la carga del LCA. Sin embargo, los déficits biomecánicos en el plano sagital por sí solos no pueden romper el LCA, sino que se requiere una combinación de carga en varios planos. Curiosamente, durante la fase de redirección se observa una mayor abducción de la cadera, mayores ángulos de inclinación del tronco y mayores momentos aductores de la cadera. En relación a esto, se ha informado que una mayor abducción de la cadera es un factor de riesgo biomecánico asociado con los momentos de abducción de la rodilla (KAM, sinónimo de momentos de valgo de la rodilla), por lo tanto, el riesgo de lesión del LCA aumenta. Esta posición de abducción de las extremidades inferiores a menudo se desaconseja en los programas de prevención de lesiones del LCA, pero es necesario aumentar la abducción de la cadera para crear una mayor distancia ML COM-COP y la posterior propulsión lateral y como consecuencia ejecutar COD más definidos.
LESIONES DE LCA:
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) se considera una de las lesiones más importantes y debilitantes que un atleta puede experimentar, con una gran cantidad de implicaciones negativas económicas, psicológicas y de salud. Los factores de riesgo de lesión del LCA son multifactorial (anatómico, hormonal, biomecánico, neuromuscular, ambiental) y dependen de una interacción compleja tanto interna (dentro del cuerpo) como externa (fuera del cuerpo).
Las lesiones del LCA sin contacto generalmente ocurren durante tareas de alto impacto como el cambio direcciones (COD) (paso lateral, cruzado o pivote), aterrizaje (predominantemente soportando el peso de una sola pierna) y desaceleraciones. Todas estas acciones podrían generar alta carga multiplanar de la articulación de la rodilla (momentos de flexión, rotación, abducción y traslación) durante el contacto del pie, lo que aumenta la tensión del LCA. Estas cargas multiplanares de la articulación de la rodilla a menudo se amplifican cuando hay déficits biomecánicos y de control neuromuscular.
Debido a las implicaciones negativas asociadas con la lesión del LCA sin contacto, ser capaz de evaluar y clasificar a los atletas como potencialmente "de alto riesgo" de lesión es un proceso crucial en la incidir sobre el riesgo de lesiones del LCA.
EVALUACIÓN:
¿Por qué evaluar la calidad del movimiento durante un COD lateral? Entre el 60 y el 67 % de las lesiones del LCA sin contacto en la mayoría de los deportes de contacto y oposición, ocurren durante el COD con paso lateral. En consecuencia, las herramientas de detección y las intervenciones basadas en el campo que pueden ayudar a modificar el riesgo de lesión del LCA son de gran interés, particularmente para los jugadores que están cursando un proceso de readaptación funcional luego de lesión de rodilla.
El The Cutting Movement Assessment Score (CMAS) es un cuestionario cualitativo de 9 ítems que evalúa las posturas de cadera, rodilla, pie y tronco durante el COD lateral. Los elementos se relacionan con la estrategia de frenado del penúltimo contacto con el pie (PFC), el tronco, la cadera, la rodilla y posturas y movimientos de los pies durante el COD. El testeo implica filmar al deportista realizando el gesto para luego hacer el análisis en software y establecer la puntuación definitiva. Los scores más altos suelen indicar una técnica subóptima y mayores ángulos de valgo de rodilla (KAA).
Por lo tanto, el CMAS parecería tener validez y ser un método lo suficientemente riguroso como para identificar potencialmente a los atletas que generan picos altos de cargas multiplanares en la articulación de la rodilla y un riesgo potencial de lesión del LCA. Este método requiere solo tres cámaras de alta velocidad y un software de análisis de video (que en la mayoría de los casos es gratuito), y es una alternativa rentable y un método basado en el campo para los profesionales. La mayoría (7 ítems) de los criterios CMAS siguen una escala dicotómica (si o no), mientras que otros implican una clasificación descriptiva, con 3 y 4 descriptores posibles. El CMAS es aplicable COD laterales en ángulo de 45°, 70° y 90°, idealmente debe realizarse en la misma superficie en la que el atleta realiza su deporte (p. ej., cancha, césped sintético, césped) y, cuando sea posible, los atletas deben usar calzado específico para el deporte para mejorar la validez ecológica.
Tabla extraida de The Cutting Movement Assessment Score (CMAS) Qualitative Screening Tool: Application to Mitigate Anterior Cruciate Ligament Injury Risk during Cutting (T. Dos’Santos, C. Thomas, A. McBurnie , T Donelon, L Herrington, P. Jones) la cual detalla los momentos a evaluar.
Imagen extraida de The Cutting Movement Assessment Score (CMAS) Qualitative Screening Tool: Application to Mitigate Anterior Cruciate Ligament Injury Risk during Cutting (T. Dos’Santos, C. Thomas, A. McBurnie , T Donelon, L Herrington, P. Jones) donde se muestra el protocol de evaluación.
Imágenes recopiladas y trabajadas por la Lic. C. Mildenberger, en las cuales se observan el detalle de los puntos a evaluar y su puntuación.
BIBLIOGRAFÍA:
T. Dos’Santos, C. Thomas, A. McBurnie , T Donelon, L Herrington, P. Jones. The Cutting Movement Assessment Score (CMAS) Qualitative Screening Tool: Application to Mitigate Anterior Cruciate Ligament Injury Risk during Cutting. Biomechanics 2021, 1, 83–101.
T. Dos’Santos, C. Thomas, P. Comfort, P. Jones. The Efect of Angle and Velocity on Change of Direction Biomechanics: An AngleVelocity TradeOf. Sports Medicine · August 2018.
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